議　決　権　行　使　書
　  　　（本票は全２枚です。２枚目末尾に署名捺印ください。）

　私は、2015(平成2７)年９月４日の総会審議の中断により、同年９月２６日に、継続審議となる日本臨床心理学会「201５年度定期総会」の第２号から第５号議案について、下記の通り議決権を行使いたします。
（注：第１号議案は、９月４日に修正可決。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（備 考)
   １　第２号議案　　承認 ・ 非承認  ･  棄権
　　   第２号修正案　承認 ・ 非承認  ･  棄権
   ２　第３号修正案　承認 ・ 非承認  ･  棄権 
※提案議題（会則17条6項の３に基づき、議長に提出された議題）
　4    第５号議案について：会則13条改訂：文章差し替え
　　　　　　　      　承認 ・ 非承認  ･  棄権　　　　　　　　　
第　号議案/提案議題4の非承認理由･対案等は、以下です。

＜全２枚中１枚目＞
※第４号議案は9月4日の総会議決により、記名投票となります。
3  第４号議案について :
3-1　戸田游晏の永久除名に　　　賛成 ・反対  ･  棄権
3-2　A会員の永久除名に　　 　　賛成 ・反対  ･  棄権
3-3　B会員の一時除名に　　 　　賛成 ・反対  ･  棄権
3-3   C会員の一時除名に　 　　　賛成 ・反対  ･  棄権
3-4   17条改訂案１               　　承認 ・ 非承認  ･  棄権　　
3-5   17条改訂案２               　　承認 ・ 非承認  ･  棄権
第4号関連議案の議決理由･対案等は、以下の通りです。

2015(平成27)年　　　月　　　日
2015年度日本臨床心理学会定期総会議長 　實川　幹朗　殿

　　　　　　　　　　氏名　　　　　　 　　　　　　　　  印
※本状は、総会に確実に出席される会員に託して、議事開始前に議長に提出されるようお計らいください。なお議事途中でやむなく中座･退席される場合は、必ず本状あるいは、議場委任の意志を表明の上で、中座･退席してください。　
＜全２枚中２枚目＞